農(nóng)村居民20種大病將納入保障
經(jīng)過三年的醫(yī)改，中國已經(jīng)建立了一個(gè)全球最大的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，但是由于保障水平還比較低，對(duì)于一些大病的患者來說，負(fù)擔(dān)依然很重，特別是在農(nóng)村，因?yàn)樾罗r(nóng)合的保障水平低，因病返貧的現(xiàn)象依然存在。
昨日舉行的全國農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作現(xiàn)場推進(jìn)會(huì)上，衛(wèi)生部部長陳竺表示，確保在2013年2月底前基本完成三項(xiàng)工作任務(wù)，即全面鞏固提高兒童白血病、先天性心臟病2個(gè)病種醫(yī)療保障水平工作；全面推開終末期腎病等6個(gè)病種的醫(yī)療保障工作；全面開展肺癌等12個(gè)病種的醫(yī)療保障試點(diǎn)工作。
擴(kuò)大大病保障范圍
“在全國鞏固2個(gè)大病的保障水平，6個(gè)大病全面推開，12個(gè)病種展開醫(yī)療保障試點(diǎn)，將在新農(nóng)合統(tǒng)籌的三分之一地區(qū)，311所縣級(jí)醫(yī)院展開試點(diǎn)?！?衛(wèi)生部醫(yī)政司姚建紅副司長在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)說。
姚建紅所說的即將全面推開的6個(gè)病種包括：終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核等；12個(gè)將展開試點(diǎn)的病種包括：肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。
截至2011年底，全國累計(jì)救治兒童白血病、先天性心臟病和終末期腎病等重大疾病患者23萬多人。今年前三季度，又有65萬多名患者被納入新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障范圍，并獲得相應(yīng)補(bǔ)償。兒童先天性心臟病、白血病的實(shí)際補(bǔ)償比例分別達(dá)到77%和74%，終末期腎病等6類疾病的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到67%，肺癌等12個(gè)新增試點(diǎn)疾病的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到59%左右。
“做好大病保障，首先是要有錢，目前新農(nóng)合籌資水平達(dá)到了人均300元，同時(shí)還要做好三個(gè)銜接，與醫(yī)改政策相銜接，與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相銜接，先由新農(nóng)合報(bào)銷，如果達(dá)到城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的，用大病保險(xiǎn)來報(bào)銷；另外還要與民政救助相銜接，比如兩病，新農(nóng)合報(bào)銷70%，救助20%，個(gè)人承擔(dān)只有10%?！币t解釋說。
衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司合作醫(yī)療處處長諸宏明則稱，目前全國新農(nóng)合籌資水平是人均300元，全國才2500億元，新農(nóng)合的錢不夠用?！皟蓚€(gè)大病加6個(gè)大病，對(duì)新農(nóng)合資金來說有壓力。”
“病種選擇條件是社會(huì)影響大；治療效果確切，預(yù)后好；費(fèi)用可控；新農(nóng)合資金是可以承受的。”諸宏明說。
衛(wèi)生部《關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》指出，新農(nóng)合對(duì)相關(guān)病種的實(shí)際補(bǔ)償比例原則上應(yīng)當(dāng)達(dá)到本?。▍^(qū)、市）限定費(fèi)用的70%左右。
目前江西省執(zhí)行了6個(gè)大病（兒童先天性心臟病、白血病、白內(nèi)障、唇腭裂、尿毒癥、重型精神?。┑娜赓M(fèi)治療，另外15個(gè)病種全面推開，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例為75%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例為70%，剩余部分由民政救助。
而在山東，2013年將籌資人均15元的大病保險(xiǎn)資金，全省籌資9.78億元，用于購買大病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司通過招標(biāo)確定。
護(hù)航20種大病保障
隨著大病病種的擴(kuò)大，考驗(yàn)的不僅僅是錢，還有基層的醫(yī)療服務(wù)能力以及監(jiān)管力度。
“針對(duì)即將推出的20個(gè)大病的保障，我們做好了四個(gè)保障機(jī)制，一個(gè)是分級(jí)診療制度，這是醫(yī)療服務(wù)保障；二是藥品與耗材的保障，要合理遴選基本藥物，主要耗材要統(tǒng)一采購；三是財(cái)政資金的保障，新農(nóng)合80%的資金由政府承擔(dān)，這有相當(dāng)大的保障；另外就是制度保障?！币t稱。
衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝對(duì)本報(bào)稱，目前衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生部門組建了重大疾病臨床診療專家組，負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持與指導(dǎo)，協(xié)助開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制以及強(qiáng)化人員培訓(xùn)等工作。同時(shí)制定了20種重大疾病的臨床路徑，細(xì)化有關(guān)病種的分路徑，完善部分病種的診療規(guī)范和指南，逐步建立健全重大疾病規(guī)范化診療體系。
諸宏明認(rèn)為，20種大病保障的關(guān)鍵是藥品和設(shè)備以及基層的醫(yī)療服務(wù)能力。
衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司規(guī)劃價(jià)格處副處長莊寧說，“主要是高值耗材，目前是通過統(tǒng)一采購，降低了高值耗材的價(jià)格，特別是20個(gè)大病的耗材，要優(yōu)先進(jìn)行集中采購。”
對(duì)于藥品，姚建紅說，對(duì)于臨床上用量少價(jià)格便宜的藥品，國家將統(tǒng)一定點(diǎn)生產(chǎn)供應(yīng)，全國供應(yīng)，不參與國家藥品招標(biāo)。
此外，新農(nóng)合當(dāng)前面臨最大的問題是跨省報(bào)銷。諸宏明表示，目前全國三分之二的省，可以做到省里結(jié)算，跨省是醫(yī)保的一個(gè)難題，現(xiàn)在正在做一個(gè)新農(nóng)合的國家醫(yī)保平臺(tái)，在河南和海南試點(diǎn)，第二批試點(diǎn)省份是江蘇和湖北。
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